{"id":775,"date":"2025-05-16T12:57:16","date_gmt":"2025-05-16T10:57:16","guid":{"rendered":"https:\/\/dhalsimyogaestudio.com\/?page_id=775"},"modified":"2025-05-23T16:30:34","modified_gmt":"2025-05-23T14:30:34","slug":"cuestionario-salud","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/dhalsimyogaestudio.com\/en\/cuestionario-salud\/","title":{"rendered":"Cuestionario Salud [Form]"},"content":{"rendered":"<div data-elementor-type=\"wp-page\" data-elementor-id=\"775\" class=\"elementor elementor-775\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-8c1799d e-flex e-con-boxed wpr-particle-no wpr-jarallax-no wpr-parallax-no wpr-sticky-section-no wpr-equal-height-no e-con e-parent\" data-id=\"8c1799d\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"e-con-inner\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-57a6cbf elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"57a6cbf\" data-element_type=\"widget\" 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class=\"wpforms-error-noscript\">Please enable JavaScript in your browser to complete this form.<\/noscript><div id=\"wpforms-error-noscript\" style=\"display: none;\">Please enable JavaScript in your browser to complete this form.<\/div><div class=\"wpforms-field-container\"><div id=\"wpforms-781-field_1-container\" class=\"wpforms-field wpforms-field-name\" data-field-id=\"1\"><fieldset><legend class=\"wpforms-field-label\">Name <span class=\"wpforms-required-label\" aria-hidden=\"true\">*<\/span><\/legend><div class=\"wpforms-field-row wpforms-field-medium\"><div class=\"wpforms-field-row-block wpforms-first wpforms-one-half\"><input type=\"text\" id=\"wpforms-781-field_1\" class=\"wpforms-field-name-first wpforms-field-required\" name=\"wpforms[fields][1][first]\" aria-errormessage=\"wpforms-781-field_1-error\" required><label for=\"wpforms-781-field_1\" class=\"wpforms-field-sublabel after\">First<\/label><\/div><div class=\"wpforms-field-row-block wpforms-one-half\"><input 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class=\"wpforms-field-label\" for=\"wpforms-781-field_6\">\u00bfQu\u00e9 beneficios espera obtener de la pr\u00e1ctica de estas clases?<\/label><input type=\"text\" id=\"wpforms-781-field_6\" class=\"wpforms-field-medium\" name=\"wpforms[fields][6]\" aria-errormessage=\"wpforms-781-field_6-error\" ><\/div><div id=\"wpforms-781-field_7-container\" class=\"wpforms-field wpforms-field-checkbox\" data-field-id=\"7\"><fieldset><legend class=\"wpforms-field-label\">Indique con una \u201cX\u201d si padece alguno de los siguientes trastornos especificando los detalles que crea necesarios (utilice el reverso de la hoja si lo desea y adjunte fotocopia de informe m\u00e9dico si lo estima oportuno):<\/legend><ul id=\"wpforms-781-field_7\"><li class=\"choice-1 depth-1\"><input type=\"checkbox\" id=\"wpforms-781-field_7_1\" name=\"wpforms[fields][7][]\" value=\"Hernias o protusiones discales\" aria-errormessage=\"wpforms-781-field_7_1-error\"  ><label class=\"wpforms-field-label-inline\" 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type=\"checkbox\" id=\"wpforms-781-field_7_5\" name=\"wpforms[fields][7][]\" value=\"Artrosis\" aria-errormessage=\"wpforms-781-field_7_5-error\"  ><label class=\"wpforms-field-label-inline\" for=\"wpforms-781-field_7_5\">Artrosis<\/label><\/li><li class=\"choice-6 depth-1\"><input type=\"checkbox\" id=\"wpforms-781-field_7_6\" name=\"wpforms[fields][7][]\" value=\"Embarazo\" aria-errormessage=\"wpforms-781-field_7_6-error\"  ><label class=\"wpforms-field-label-inline\" for=\"wpforms-781-field_7_6\">Embarazo<\/label><\/li><li class=\"choice-7 depth-1\"><input type=\"checkbox\" id=\"wpforms-781-field_7_7\" name=\"wpforms[fields][7][]\" value=\"Lesiones puntuales: tendinitis, esguinces, etc\u2026\" aria-errormessage=\"wpforms-781-field_7_7-error\"  ><label class=\"wpforms-field-label-inline\" for=\"wpforms-781-field_7_7\">Lesiones puntuales: tendinitis, esguinces, etc\u2026<\/label><\/li><li class=\"choice-8 depth-1\"><input type=\"checkbox\" id=\"wpforms-781-field_7_8\" 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value=\"Otra enfermedad diagnosticada\" aria-errormessage=\"wpforms-781-field_7_11-error\"  ><label class=\"wpforms-field-label-inline\" for=\"wpforms-781-field_7_11\">Otra enfermedad diagnosticada<\/label><\/li><\/ul><\/fieldset><\/div><div id=\"wpforms-781-field_8-container\" class=\"wpforms-field wpforms-field-text\" data-field-id=\"8\"><label class=\"wpforms-field-label\" for=\"wpforms-781-field_8\">Dolor con cierta frecuencia<\/label><input type=\"text\" id=\"wpforms-781-field_8\" class=\"wpforms-field-large\" name=\"wpforms[fields][8]\" aria-errormessage=\"wpforms-781-field_8-error\" aria-describedby=\"wpforms-781-field_8-description\" ><div id=\"wpforms-781-field_8-description\" class=\"wpforms-field-description\">En el caso de que sienta alg\u00fan tipo de DOLOR ahora o con cierta frecuencia,\nindique, por favor, en qu\u00e9 zona\/s del cuerpo lo siente, valorando la intensidad de cada\ndolor (en el momento en que m\u00e1s le duele) en una escala en la que el 0 es la ausencia\nde dolor y el 10 un dolor insoportable: 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 <\/div><\/div><div id=\"wpforms-781-field_9-container\" class=\"wpforms-field wpforms-field-text\" data-field-id=\"9\"><label class=\"wpforms-field-label\" for=\"wpforms-781-field_9\">\u00bfDesde cu\u00e1ndo sufre este dolor?<\/label><input type=\"text\" id=\"wpforms-781-field_9\" class=\"wpforms-field-medium\" name=\"wpforms[fields][9]\" aria-errormessage=\"wpforms-781-field_9-error\" ><\/div><div id=\"wpforms-781-field_10-container\" class=\"wpforms-field wpforms-field-text\" data-field-id=\"10\"><label class=\"wpforms-field-label\" for=\"wpforms-781-field_10\">\u00bfA qu\u00e9 lo atribuye?<\/label><input type=\"text\" id=\"wpforms-781-field_10\" class=\"wpforms-field-medium\" name=\"wpforms[fields][10]\" aria-errormessage=\"wpforms-781-field_10-error\" ><\/div><div id=\"wpforms-781-field_11-container\" class=\"wpforms-field wpforms-field-checkbox\" data-field-id=\"11\"><fieldset><legend class=\"wpforms-field-label\">\u00bfEn alguna ocasi\u00f3n ha sufrido una crisis aguda de lumbalgia o cervicalgia (de las que precisan baja laboral)?<\/legend><ul id=\"wpforms-781-field_11\"><li class=\"choice-1 depth-1\"><input type=\"checkbox\" id=\"wpforms-781-field_11_1\" name=\"wpforms[fields][11][]\" value=\"Si\" aria-errormessage=\"wpforms-781-field_11_1-error\"  ><label class=\"wpforms-field-label-inline\" for=\"wpforms-781-field_11_1\">Si<\/label><\/li><li class=\"choice-2 depth-1\"><input type=\"checkbox\" id=\"wpforms-781-field_11_2\" name=\"wpforms[fields][11][]\" value=\"No\" aria-errormessage=\"wpforms-781-field_11_2-error\"  ><label class=\"wpforms-field-label-inline\" for=\"wpforms-781-field_11_2\">No<\/label><\/li><\/ul><\/fieldset><\/div><div id=\"wpforms-781-field_12-container\" class=\"wpforms-field wpforms-field-text\" data-field-id=\"12\"><label class=\"wpforms-field-label\" for=\"wpforms-781-field_12\">\u00bfCu\u00e1ndo fue la primera vez que la sufri\u00f3? <\/label><input type=\"text\" id=\"wpforms-781-field_12\" class=\"wpforms-field-medium\" name=\"wpforms[fields][12]\" aria-errormessage=\"wpforms-781-field_12-error\" ><\/div><div id=\"wpforms-781-field_13-container\" class=\"wpforms-field wpforms-field-checkbox\" data-field-id=\"13\"><fieldset><legend class=\"wpforms-field-label\">\u00bfSufre o ha sufrido en alg\u00fan momento incontinencia urinaria, aunque sea muy leve, u otras alteraciones del suelo p\u00e9lvico?<\/legend><ul id=\"wpforms-781-field_13\"><li class=\"choice-1 depth-1\"><input type=\"checkbox\" id=\"wpforms-781-field_13_1\" name=\"wpforms[fields][13][]\" value=\"Si\" aria-errormessage=\"wpforms-781-field_13_1-error\"  ><label class=\"wpforms-field-label-inline\" for=\"wpforms-781-field_13_1\">Si<\/label><\/li><li class=\"choice-2 depth-1\"><input type=\"checkbox\" id=\"wpforms-781-field_13_2\" name=\"wpforms[fields][13][]\" value=\"No\" aria-errormessage=\"wpforms-781-field_13_2-error\"  ><label 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class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>En cumplimiento del art\u00edculo 13 REGLAMENTO (UE) 2016\/679 DEL PARLAMENTO EUROPEO Y DEL CONSEJO de 27 de abril de 2016 relativo a la protecci\u00f3n de las personas f\u00edsicas en lo que respecta al tratamiento de datos personales y a la libre circulaci\u00f3n de estos datos (en lo sucesivo RGPD), as\u00ed como la Ley Org\u00e1nica 3\/2018, de 5 de diciembre, de Protecci\u00f3n de Datos Personales y garant\u00eda de los derechos digitales (en lo sucesivo LOPD \u2013 GDD), le informamos que en Dhalsim Yoga tratamos la informaci\u00f3n que nos facilita con el fin de gestionar y prestar el servicio contratado, as\u00ed como para enviarle publicidad relacionada con nuestros servicios por cualquier medio (postal, email o tel\u00e9fono) e invitarle a eventos organizados por nosotros. El tratamiento de sus datos se basa en la ejecuci\u00f3n de un contrato (art\u00edculo 6.1.b RGPD), as\u00ed como en su consentimiento expreso (art\u00edculo 6.1. a RGPD). No se ceder\u00e1n datos a terceros, salvo obligaci\u00f3n legal. Puede acceder, rectificar y suprimir los datos, as\u00ed\u0301como otros derechos, como se explica en la informaci\u00f3n adicional. Puede consultar la informaci\u00f3n adicional y detallada<br>sobre protecci\u00f3n de Datos en nuestra p\u00e1gina web: dhalsimyogaestudio.com escribiendo a dhalsimyogaestudio@gmail.com.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>CUESTIONARIO DE SALUD PREVIO A LAS CLASES: Please enable JavaScript in your browser to complete this form.Please enable JavaScript in your browser to complete this form. Name * FirstLast Email *Tel\u00e9fono \u00bfHa realizado ejercicio(s) u otro(s) deporte(s) previamente? Si No \u00bfCu\u00e1l\/Cu\u00e1les? \u00bfCon qu\u00e9 frecuencia?\u00bfQu\u00e9 beneficios espera obtener de la pr\u00e1ctica de estas clases? Indique con una \u201cX\u201d si padece alguno de los siguientes trastornos especificando los detalles que crea necesarios (utilice el reverso de la hoja si lo desea y adjunte fotocopia de informe m\u00e9dico si lo estima oportuno): Hernias o protusiones discales Espondilolistesis Fibromialgia Osteoporosis Artrosis Embarazo Lesiones puntuales: tendinitis, esguinces, etc\u2026 Intervenciones quir\u00fargicas Alteraciones del o\u00eddo Mareos o v\u00e9rtigos Otra enfermedad diagnosticada Dolor con cierta frecuenciaEn el caso de que sienta alg\u00fan tipo de DOLOR ahora o con cierta frecuencia, indique, por favor, en qu\u00e9 zona\/s del cuerpo lo siente, valorando la intensidad de cada dolor (en el momento en que m\u00e1s le duele) en una escala en la que el 0 es la ausencia de dolor y el 10 un dolor insoportable: 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 \u00bfDesde cu\u00e1ndo sufre este dolor?\u00bfA qu\u00e9 lo atribuye? \u00bfEn alguna ocasi\u00f3n ha sufrido una crisis aguda de lumbalgia o cervicalgia (de las que precisan baja laboral)? Si No \u00bfCu\u00e1ndo fue la primera vez que la sufri\u00f3? \u00bfSufre o ha sufrido en alg\u00fan momento incontinencia urinaria, aunque sea muy leve, u otras alteraciones del suelo p\u00e9lvico? Si No Submit En cumplimiento del art\u00edculo 13 REGLAMENTO (UE) 2016\/679 DEL PARLAMENTO EUROPEO Y DEL CONSEJO de 27 de abril de 2016 relativo a la protecci\u00f3n de las personas f\u00edsicas en lo que respecta al tratamiento de datos personales y a la libre circulaci\u00f3n de estos datos (en lo sucesivo RGPD), as\u00ed como la Ley Org\u00e1nica 3\/2018, de 5 de diciembre, de Protecci\u00f3n de Datos Personales y garant\u00eda de los derechos digitales (en lo sucesivo LOPD \u2013 GDD), le informamos que en Dhalsim Yoga tratamos la informaci\u00f3n que nos facilita con el fin de gestionar y prestar el servicio contratado, as\u00ed como para enviarle publicidad relacionada con nuestros servicios por cualquier medio (postal, email o tel\u00e9fono) e invitarle a eventos organizados por nosotros. El tratamiento de sus datos se basa en la ejecuci\u00f3n de un contrato (art\u00edculo 6.1.b RGPD), as\u00ed como en su consentimiento expreso (art\u00edculo 6.1. a RGPD). No se ceder\u00e1n datos a terceros, salvo obligaci\u00f3n legal. Puede acceder, rectificar y suprimir los datos, as\u00ed\u0301como otros derechos, como se explica en la informaci\u00f3n adicional. 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